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両親とも虫歯が多い |
多い少しあるない
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| 歯が混雑して生えている |
はいいいえ
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| 口で呼吸することがよくある（癖、鼻が悪いなど）。 |
習慣的にある
時々ある（季節など）
ほとんどない |
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| 生活習慣 |
甘いもの（クッキー、飴、ガム、キャラメルなど）が好きで、
間食・夜食に食べる |
夜食に毎日食べる
間食によく食べる
ときどき食べる
ほとんど食べない
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| スポーツドリンク・炭酸飲料をよく飲んでいる |
よく飲む
ときどき飲む
めったに飲まない
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| １日の歯磨き時刻 |
寝る前と食後必ず
寝る前は必ず
食後のみ必ず
たまに磨かない日もある
たまに磨く日がある
ほとんど磨かない
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| 一回の歯磨き時間 |
10分程度
3～5分程度
1分未満
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| フロスや歯間ブラシを使っている |
寝る前は必ず使っている
よく使う
時々使う
ほとんど使わない
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| フッ素入りの歯磨き剤を使用している |
はいいいえ
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| 歯医者さんで定期健診を受けている |
はいいいえ |
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| 症状 |
冷たい・甘い・スッパイ食べものや飲み物がときどき歯にしみる。
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はいいいえ |
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歯の決まった場所に、食べものがよくはさまる。
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はいいいえ |
| 舌で触ると歯にひっかかりがある。 |
はいいいえ |
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温かいものが強くしみて、その後は痛みがジーンと続くことがある。
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はいいいえ |
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自然に歯が痛むことがよくある。
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はいいいえ |
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食べ物がつまるとズキズキと痛い歯がある。
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はいいいえ |
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| 観察 |
今までに虫歯になった歯の本数。 |
10本以上
3～9本
2本以下
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| 歯に茶色や白く濁った部分がある。 |
はいいいえ |
| 穴の空いている歯がある。 |
はいいいえ |
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