| Q1 |
酒が原因で、大切な人（家族や友人）との人間関係にひびがはいったことがある |
はい
いいえ |
| Q2 |
せめて今日だけは酒を飲むまいと思ってもつい飲んでしまうことが多い |
はい
いいえ |
| Q3 |
周囲の人（家族や友人上司など）から大酒飲みと非難されたことがある |
はい いいえ |
| Q4 |
適量でやめようと思っても、つい酔いつぶれるまで飲んでしまう |
はい いいえ |
| Q5 |
酒を飲んだ翌朝に前夜のことをところどころ思い出せない |
はい いいえ |
| Q6 |
休日にはほとんどいつも朝から飲む |
はい いいえ |
| Q7 |
二日酔いで仕事を休んだり、大事な約束を守らなかったりしたことがときどきある |
はい いいえ |
| Q8 |
糖尿病、肝臓病または心臓病と診断されたり、その治療を受けたことがある |
はい いいえ |
| Q9 |
酒がきれたときに汗が出たり手がふるえたり、いらいらや不眠など苦しいことがある |
はい いいえ |
| Q10 |
商売や仕事上に必要で飲む |
よくある
ときどきある
めったにない・ない |
| Q11 |
酒を飲まないと寝つけないことが多い |
はい いいえ |
| Q12 |
ほとんど毎日３合以上の晩しゃく（ウイスキーなら１／４本以上、ビールなら大瓶３本以上）をしている |
はい いいえ |
| Q13 |
酒の上の失敗で警察のやっかいになったことがある |
はい いいえ |
| Q14 |
酔うといつも怒りっぽくなる |
はい いいえ |
